上篇目录
结石、血尿、尿不出：FLUTD
什么情况应该立刻就医
什么样的猫容易得
怎样预防猫下泌尿道疾病
饮食：水份与尿液酸碱值
在下篇里，我们将讨论如何治疗猫尿路疾病、饮食调整、处方食品选择与复发预防。
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泌尿处方粮，吃还是不吃
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猫下泌尿系统疾病的治疗
自发性膀胱炎:Whattodo?
碱性结石的治疗与饮食
酸性结石的治疗与饮食
抗生素？消炎药？
尿路改造手术
尿液监测与复发预防
FLUTD？你在说啥玩意儿？Feline
Lower
Urinary
Tract
Disease
你的猫尿血了？尿不出了？他得下泌尿道疾病啦！这一疾病的称呼一直在变化，许多年前人们喜欢统一称之为猫尿路感染(UTI)，随后人们发现猫尿路疾病大多并非“感染”造成,就改名叫猫泌尿综合症(FUS)。近些年又流行新的叫法，称之为猫下泌尿道疾病(FLUTD）。根据美国宠物保险公司VPI，猫下泌尿道疾病连续十年以上位居猫高发病第一名。大约每10只入院治疗的猫中，有一只就是因为下泌尿道疾病。许多猫主人单纯发现“我的猫怎么乱撒尿”，直到真的尿血、尿不出才发现，他们的猫患上了泌尿疾病。
患有下泌尿疾病的猫会有什么症状？
频繁进出厕所
如厕久蹲不出
尿团体积变小
小便时哀嚎、大叫
粉色、血色尿液
许多人知道猫进入厕所久蹲不出是出现泌尿疾病的征兆之一。很多人不知道的是，突然间一反常态在厕所外随地撒尿也是泌尿疾病的警告信号。有的猫这样做是为了标地盘，有的猫这么做是剧痛，无法控制撒尿。如果搭配尿量减少尿团变小，那就得去找找您家兽医了。一般人不太好判断猫咪进厕所一蹲是撒尿还是屙屎。大便质地、颜色没啥大变化的话，久蹲不出应该是尿的问题。这些猫在上厕所时可能哀嚎、大叫，明显表现出不适。他们会频繁舔舐排尿处。公猫的鸡鸡不再收回去而是暴露在外，尖端发炎红肿，甚至开始尿出粉色、血红色的尿液。有时你还会在排尿口发现白色、奶酪状的白色污垢。
使用玉米沙、豆腐沙及膨润土等结团猫砂可以最直观表现排尿情况，如果你的猫上厕所不适，尿团比图中的还少一半，小心。猫血尿该怎么办？什么情况应该立刻就医血尿看起来很吓人，但这时并不会有立即的危险。最危险的情况是尿不出。
遇到这类情况检查猫咪的膀胱很有必要，抚摸猫的下腹部，接近肛门位置（如图），你可能会摸到柠檬到橙子大小的硬块。这就是猫的膀胱，此时膀胱充满尿液，千万不要用力压揉，很容易膀胱破裂！如果你感觉不到这类硬块，猫又能排尿（即便看起来很痛），那么在未来1-2天内密切观察，将主食全部替换为罐头或者肉食等高水份食物，有不小几率会不治自愈。反之就需要去看医生了。
如果你的猫（尤其是公猫）尿不出来的话，这时候要立刻送医。撒尿这个过程是身体在利用水份排出体内的毒素，如果一只猫超过24小时无法顺利撒尿，会很快萎靡、消沉，体内出现中毒。尿液下不去，自然往上走，往往一天到一天半左右，肾脏开始受到不可逆影响，三天没有接受完善的医疗救助，通常肾脏衰竭而死。在送医的空档，你可以花5-10分钟进行急救。尿路栓子（plug）这种占比10-20%的堵塞物通常位于尿道口附近，接近生殖器官尖端的地方。温柔按摩、轻揉，很可能解决栓子栓塞，让猫恢复一定程度排尿。（哪怕不成功，也不要用力导致尿道损伤）
可惜，送医太迟肾脏受损，猫咪生还几率大吗？
这一问题的关键是，你发现得有多及时？如上文所说，长时间无法排尿的猫会出现体内中毒。观察中毒严重程度可以参考以下几个指标：
BUN/UREA超过80mg/dl(28.5mmol/L)CREA/Creatinine超过6mg/dl(μmol/L)Potassium/血钾超过8mmol/L血液酸碱度低于PH7.1此外，体温与心跳率也是有效的指征。体温低于35.6摄氏度、心率低于次/分钟的猫咪死亡几率非常高。
因尿路问题而产生的急性肾脏损伤（AKI）预后不会太糟。在病情稳定后，如BUN/UREA小于60-80mg/dl，可以并应该摄入高蛋白高水份饮食，而不是处方饲料。蛋白质并不会直接增加病猫肾脏负担，反之低蛋白有害。为啥这病叫法那么杂？我们不简简单单叫这玩意尿路栓塞或是结石，非发明一个拗口的长名FLUTD是为什么？因为猫尿路疾病的组成非常复杂。换个角度，一只猫得了“下泌尿系统疾病”时，其实是一大堆病症糅合在了一起。
FLUTD分类，点击看大图
如上图，猫下尿路疾病大致分为
名词啥玩意儿影响因素自发性膀胱炎没有确凿病因，会尿血但大多数不治自愈。精神焦虑、食物含水量太低尿路栓子你可以想象成糊糊、泥沙状"结石"，成份是上皮细胞残渣和鸟粪石结晶。食物含水量太低及肥胖、运动量不足尿路结石：磷酸铵镁结晶凝结为颗粒，会诱发膀胱炎。国内多是鸟粪石。肥胖、食用猫粮、缺乏运动尿路结石：草酸钙结晶凝结为颗粒，会诱发膀胱炎。欧美国家草酸钙结石日益多发猫粮、处方粮酸化剂过度添加，肥胖与缺乏运动尿路感染占比不多，也可以造成膀胱炎，平均年龄13-14岁的老猫易发。高龄猫尿液浓度不足，糖尿病猫尿液含糖猫下泌尿道疾病都会尿不出吗？
不，有的兼具尿不出加血尿，有的单纯血尿或是疼痛。请看图。
占比最多的自发性膀胱炎往往不治而愈，甚至被主人彻底忽略。所以在实际生活当中，最常引起注意的往往是尿路结石以及尿路栓子。
无论公猫母猫都存在下泌尿道疾病风险，但因为公猫尿路更狭窄，堵塞大为容易，也最可能出现生命危险。
糖尿病猫尿中含糖，10岁以上老年猫（平均13-14岁）尿浓度下降，他们才是尿路感染的高发群体。
请牢记，猫尿路感染这种叫法并不可以随意用，10岁以下的猫中，尿路感染比例并不高。如果你的猫尿血请不要擅自给什么消炎药（抗生素）
什么样的猫容易得这种病？就目前的研究、统计结果来看，吃猫粮与肥胖的2-6岁年轻猫咪最容易得。10岁以上，平均年龄13-14岁的老猫最容易患上尿路感染。猫下泌尿道疾病是一种让人困惑不已的“怪病”。至今也没有总结出确凿的原因。目前的发现是：吃猫粮与肥胖是造成猫尿不出的首要“影响因素”*
JFelineMedSurg.Feb;13(2):-8.doi:10.6/j.jfms..10..EpubDec9.Urethralobstructionincats:predisposingfactors,clinical,clinicopathologicalcharacteristicsandprognosis.SegevG1,LivneH,RanenE,LavyE.
之所以说影响因素而不是“原因”，是因为我们无法用肥胖和吃猫粮去解释同样生活环境、同样饮食的猫，一只得泌尿疾病，一只不得。
理论上讲，任何年纪的猫都可以得下泌尿道疾病，出现鸟粪石结石/栓子的平均患病年龄是3-4岁，小于1岁半的猫出现几率比较低（虽然是有）。7-10岁以上的老猫也可以得下泌尿道疾病，相比年轻猫，老猫大多因为一些潜藏的疾病（如糖尿病）或是心理压力诱发下泌尿疾病，更不单纯。
猫咪的品种也有一些影响，相比普通家猫，波斯系的猫更容易得泌尿疾病。包括金吉拉、波斯猫、异国短毛猫（加菲）等。就厨子个人有限的经验来说波斯系的猫啥毛病都更容易得一些，从口腔问题到免疫系统紊乱。基本上来咨询的怪病里，十个个里面俩是波斯系的。
怎样预防猫下泌尿道疾病这一章节我以问答形式来谈谈到底怎么预防下泌尿道疾病。网络上充斥着各式各样的意见，有的模糊不可行，有的概念错误。
01情绪对尿路问题的爆发与复发有影响吗？
影响。许多猫外出、就医、遭遇其他动物及陌生人（甚至剃毛与洗澡），受到心理刺激而突发猫自发性膀胱炎（FIC）。对于多猫家庭来说，善用玩具、猫树、纸箱、房屋制高点等创造猫各自的空间，对于预防这一疾病很有帮助，同时可以增加猫活动量。善用Zylkene（口服片）与Feliwway（喷剂、熏香）等情绪舒缓产品据说可以起正面作用，但是没有核心期刊文献予以佐证，可以用用看。
02猫砂与猫尿路病的产生有关系吗？
曾有人将尖端的尿路栓子误认为是猫砂所致，也有人觉得“土砂”会诱发猫尿路细菌感染。目前为止，这都是限于中文网络圈内的猜想，没有任何科学证据或专家意见予以支持。
03尿路疾病不能多吃盐？盐导致尿路病？
部分错误。“短期”多盐对猫并没有许多人想象中那么糟糕，患上尿路疾病的猫额外摄入少量的盐份是有一些益处的，这可以促使猫去喝水。许多处方饲料、普通饲料大量加入盐份也是这个目的，让猫咸得去喝水。
但是，厨子不鼓励长期（超过5个月）使用这种邪门外道。超过猫日常盐份需求量，长时间高盐饮食会让已有肾病的猫病情恶化*，对于一些因尿路疾病而急性肾损的猫或者老猫，长时间高盐饮食哪怕再利尿也不可取，这也包括加了酸化剂和高盐含量的处方饲料！
KirkCetal.Effectsofsodiumchlorideoncertainparametersincats.VetTherapeutics2;7:
04增加饮水量、鼓励喝水？这样足以预防猫FLUTD吗？
摄水不足确实是尿路问题出现的先决条件。但对于口渴感低，或者说“渴驱力”不强的猫来说，所谓鼓励喝水是一个模糊不清且不具备可操作性的说辞，是一句废话。排除很少部分乐意喝水的猫（这类猫首先就不容易得尿路病！）对猫来说补充足量水份最可靠手段：以罐头食品（含水78%）及新鲜肉食（含水65%-70%+）作为主食。以干粮为主食的猫需要以直接饮用方式满足96%的水需求，食物仅仅提供4%，这是一个不可完成的任务。而食用罐头和肉食的猫可以通过饮食满足90%水份需求。
05干饲料就不能吃吗，我的猫很喜欢喝水
不否认有的猫怎么吃猫粮都不会出现问题，但是你不知道自家猫到底是不是这种。最大化预防=不吃干饲料。饲料的除了含水量低下还存在酸化剂添加及植物性材质充斥等问题，这些都会在诱发尿路疾病方面起作用。
06吃处方粮是否可以预防下泌尿道疾病?
如果我得了膀胱炎和尿路结石，指望酸性干燥饼干是治疗和预防的上选，人类泌尿科医师应该会觉得我脑子有病。这是一种舍本逐末的行为，没病不要去吃处方粮，得了病也不要盲从处方粮。
07限制镁元素和磷元素可以预防吗？
部分错误。超过半数猫尿路病与矿物质摄入量没有任何关系，此为其一。磷、镁等矿物质形成碱性尿结石的前提是尿液酸碱值不正常及水份不足，本身不是主要影响因素。酸碱值正常、水份充足的话怎样补充镁元素都不会出现结石，此为其二。干饲料原料对尿液酸碱值造成影响，干粮摄水量不足问题制造商无法妥善解决，唯有降低镁元素这个次要因素并将其包装成大恶人吸引注意力，这反而造就了草酸钙结石爆发。
08限制钙质摄入可以预防治疗草酸钙结石吗？
错误。猫草酸钙结石的产生倚赖于饮水量不足、肥胖及妹镁元素摄入过低。同样还包括尿液的过度酸化——这种酸化来自饲料厂商添加的蛋氨酸、柠檬酸钾、氯化铵等。钙质的摄入多少与草酸钙结石产生与否没有直接的因果关系。更让人惊奇的是，人们预想草酸钙结石限制钙摄入有遏制作用，在实际操作时得出完全相反的结果。如果患有草酸钙结石，限制钙质摄入反而会加剧结石产生，据估计这应该是由于摄入钙质过少，体内的草酸无法和钙质互相结合以粪便形式排除体外，结果进入尿路加剧尿液酸性，病情因此恶化。
09猫尿液酸碱值对预防很重要的话，如何保持平衡？
吃高蛋白肉食与罐头。动物性材质促进尿路微酸化，符合猫正常尿路环境。植物等会促进尿液碱性化，正如兔子尿液强碱。
据说自由取食可以预防尿路疾病？
错误。根据早期研究，少食多餐可以让猫尿液酸碱值更加平稳，所以有人开始倡导“自由采食”。这是一种颠倒黑白不动脑的建议，自由采食的猫往往不存在日热量摄入控制，更容易出现肥胖，反而增加尿路问题发生率。此外，自由采食通常喂食的是干饲料，这种食物选择本就不利于尿路健康。合适的做法是，坚持喂食湿粮，但尽量少食多餐，一天早、晚、睡前按顿喂食。
尿路问题不应该吃高蛋白？还不能吃肉吃鸡肝？
错误。此理论的依据是蛋白质产生的氮废物会让细菌滋生，但是我们不可忘记年轻猫出现尿路细菌感染的几率并不高，甚至可以说很低。并且，高蛋白本身就利于猫尿路酸碱值正常化。唯一的例外是罕见的尿酸盐结石，尿酸盐结石患猫要避免鱼和肝脏等高嘌呤食物
吃高蛋白高水份湿粮可以%保证不发生尿路病吗？
不能，切记猫下泌尿道疾病中，接近60%是自发性膀胱炎，即便高水份高蛋白饮食对尿路病的预防与恢复大有好处，但是不可能彻底预防自发性膀胱炎。
绝育或者不绝育会增加尿路问题患病率吗？
绝育大幅度影响猫体内荷尔蒙分泌，绝育后的猫热量摄入需要比平常削减20%甚至更多才能阻止肥胖(RERx0.8-0.9，成年绝育猫热量摄入应控制在约卡以下，旧计算方式是错误的！）。许多猫主人完全没有意识到这一点——肥胖是明确的猫下泌尿系统疾病影响因素。
有观点表示绝育的公猫会更容易出现尿路问题，这可能是一个统计学错觉。欧美公猫绝育率很高，所以统计时可能出现“得这毛病的公猫大多是绝育的”，同样的，统计数据显示绝育母猫老年更容易出现尿路感染，这也可能是高母猫绝育率出现的“统计学错觉”。可乐的是，美国公猫绝育率非常高，许多人把尿路问题怪罪给绝育。中国绝育率很低，一些人们把尿路问题黑锅丢给不绝育。此外，还存在一个假想，即绝育会影响公猫尿路宽度使其更容易堵塞，这一假设也没有拿得出手的科学证据来支持。事实就是：目前没有科学证据支持任何一方说法，你的猫绝育不绝育，都有尿路疾病的危险。这一危险的预防和绝育手术还没有确凿联系，与饮食和体型关系最紧密。
《TedMorris医生：我们到底该喂猫什么？》
关键的下泌尿道疾病影响因素知道很多人想问“到底是什么引起了尿路病”，简单回答：我们不知道。猫下泌尿道疾病中，有的存在明确的诱发因素，有的根本不知道咋回事。接下来我们拆开来讲讲，哪些东西影响猫的下泌尿系统疾病。
水、饮食与尿液酸碱度
水份增加排尿量，冲刷尿路，排出矿物结晶，这是解决猫尿路问题的最重要武器，可以明显减少自发性膀胱炎和一众结石的复发率*缺水更是诱发下泌尿道疾病的重大影响因素之一，与尿液酸碱值同样重要。
CABuffington,DJChew,MSKendall,PVScrivani,SBThompson,JLBlaisdellandBEWoodworth,"ClinicalEvaluationofCatswithNonobstructiveUrinaryTractDiseases,"JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,No.1,Jan,46-50.
PJMarkwell,CATBuffingtonDJChew,MSKendall,JGHarteandSPDiBartola,"ClinicalEvaluationofCommerciallyAvailableUrinaryAcidificationDietsintheManagementofIdiopathicCystitisinCats,"JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,No.3,Feb,-.
水是所有生物最基本的营养要素，人们在养猫时往往将此忽略，以为一盆水放着就足够了。我们重复了无数次的一句话：“猫来自沙漠，他们喝水能力很差，请给他们吃肉或者罐头做主食”时常被当耳旁风或是因为各式各样的借口被拒绝，直到医院。
猫在食用干燥饲料时会显得很能喝水，这是因为饲料本身含水量极低。普通干饲料8%-10%的含水量让猫必须大量喝水，纯靠喝水满足其96%的水份需求。纵然看起来很能喝，吃干饲料的猫总饮水量其实很低，水：干物质比例大约是2.0-2.8比1。当吃肉食或者罐头为主食时，水：干物质比例是3.0-5.7比1。也即是说，吃罐头大约比吃干粮的猫多摄入一倍的水份。*
Waterbalanceinthedogandcat.R.S.ANDERSON.AnimalStudiesCentre
BodywatercontentandturnoverincatsfeddryandcannedrationsSeefeldtSL,ChapmanTEAmericanJournalofVeterinaryResearch40:-.
一项前几年的实验佐证了这一观点，试验中，使用干饲料的实验对象平均排尿仅仅63ml/天，相比罐头组排尿量达到平均ml/天。干粮组的猫尿液浓度更高，矿物晶体聚积更容易，从而也更易发展出结石。
MFBuckley,AHawthorn,AColyera1andAEStevenson,"EffectofDietaryWaterIntakeonUrinaryOutput,SpecificGravityandRelativeSupersaturationforCalciumOxalateandStruviteintheCat,"BritishJournalofNutrition,SuppS1,Oct,S-S.
饮食与尿液酸碱值如果吃肉与吃罐头带来的好处仅仅是多一些水，也不会这么关键。相比干饲料，肉类与罐头除了高水份，更大的区别是纯粹的性质——基本都是肉（好吧罐头有点胶）。肉这种猫自然饮食对猫意义重大，能促进猫产生酸碱度正常的尿液。猫的正常尿液酸碱值是6.0-6.5，微酸性。这一数值轻微波动就会带来巨大的改变。接近5.8-5.99以下，酸性结石几率暴涨。超过7.0-7.5，碱性结石鸟粪石几率陡然升高。
Cottamet.al.2JNutrition:S-S
自然界中，肉食动物尿液轻微偏酸，草食动物尿液呈现弱碱。为什么我们的猫，一只纯肉食动物尿液会偏碱产生鸟粪石结石呢？看看下图你应该有答案了。
（皇家宠物食品的中文网站连基本的配料都不予披露，只好使用英文的。看看这里面有多少植物成份？）
厂商知道这些吗？当然。那这些植物材料可以不用吗？不行啊，成本高了怎么赚钱。饲料厂商在80年代末想出了另一个办法，加入DL蛋氨酸（图中绿圈），增加尿液酸性，这样一来哪怕吃着素，猫也能尿出天然的酸性尿，也就不会有碱性结石啦！皆大欢喜啊对不对。
结果90年代起北美猫酸性结石发生率节节高，真是讽刺。
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