10月6日,医院泌尿外科副主任医师王于勇出门诊,全天接诊患者人次,其中尿路感染患者占了30%。
市民何女士,长假一开始就随朋友们自驾游出行。哪知道高速公路成了“停车场”,因为上厕所不容易,想上厕所的时候只能忍着,又不敢多喝水。第二天,何女士就出现了腰酸、尿频、尿急、尿痛等症状。因为在外地游玩,医院就诊。回杭的第二天何女士开始发烧、血尿,到医院就诊,一检查才发现因为尿路感染导致肾盂肾炎。
王于勇说,节假日期间大多数患者因为开长途车憋尿导致尿路感染,男性则以前列腺炎患者居多。除此之外,近期天气起伏较大,忽冷忽热;劳累导致抵抗力下降;外出游玩忽略喝水,未及时上厕所等有关。
泌尿系感染又称尿路感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称,按感染部位可分为上尿路感染(肾脏、输尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道)。
尿路感染的患者症状表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛等,门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎,最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频,可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外,多以全身症状就诊,包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛,如果女性患者同时存在尿痛和尿频,则尿路感染的可能性为90%。
临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种,其中尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌,大肠埃希菌具有O、H、K三种抗原,具有大量K抗原的大肠埃希菌容易引起肾盂肾炎,因为细菌可形成生物膜,导致对抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发。
尿路感染应该如何预防?
可采取如下预防措施:
首先,充分的饮水,维持每日ml以上的水分,及时排空膀胱,至少每3到4小时排空一次。避免辛辣刺激性食物,少饮酒或咖啡,多摄取含维生素C的水果以保持尿液酸性化。
在年轻女性,单纯性尿路感染最重要的危险因素是性生活活跃或近期有性生活。所以,性生活前后排空小便,性交后马上去洗手间,即使细菌已经进入膀胱,也可以通过排尿将它排出体外,上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭。
此外,杀精子膜的使用、无症状菌尿、反复发作的尿路感染病史、首次尿路感染的年龄偏低(15岁)以及有尿路感染的家族史(直系女性亲属)等也是潜在的危险因素。其他潜在的危险因素包括应用避孕药进行节育、房事过频,性生活后未及时排尿、穿紧身内裤、排便后的卫生习惯,使用盆浴以及非分泌型体质等。对再发性尿路感染,主要取决于年轻时是否发生过尿路感染。因此,预防感染需从娃娃抓起,从小养成良好的卫生习惯,淋浴的方式洗澡,减少紧身裤的穿着,以及使用节育器避孕。
女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病,阴道口和尿道口就像邻居,感染容易互相影响扩散,唇亡齿寒的道理,所以女性通过妇科检查排除此类疾病。有多项研究表明,雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。绝经后的女性出现尿路感染,如雌激素偏低,建议在妇科医生的指导下,使用雌激素改善。
复杂性尿路感染与非复杂性尿路感染相比具有更广的菌谱,而且细菌更可能耐药(特别是与治疗有关的复杂性尿路感染)。在不同时间、医院,菌谱都有可能发生改变。医院获得性复杂性尿路感染患者的病原体多变、抗菌药物耐药的发生率较高,如果潜在疾病没有得到纠正,治疗失败率也较高。对于频繁尿感再发的患者应详细检查其泌尿系统有无解剖畸形、基础病变(如结石、多囊肾、髓质海绵肾等)及整体免疫系统异常,病因的筛查至关重要,所以当泌尿科医生建议你行进一步检查时,希望能够配合理解,发现原因,能够及时处理。
严重的尿路感染,易引起菌血症,若合并尿路梗阻则可能发展成尿脓毒血症。尿脓毒血症的易患人群包括:老年患者、糖尿病、免疫抑制患者(例如器官移植受体)、接受化疗的肿瘤患者和接受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者。尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病,如输尿管结石、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍,另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿脓毒血症。尿路梗阻、留置尿管等情况下会削弱患者的防御机制,更容易导致感染的发生或疾病迁延。目前由于抗菌药物应用的不规范,细菌的耐药性逐渐增强,复杂的尿路感染致病菌更容易产生耐药现象。所以,请在医生的指导下,合理使用抗菌素。
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