无症状菌尿症需要治疗还是不治疗？
BrennenMcKenzie,MA,MSc,VMD,cVMA
翻译医院
宠物生病时，兽医和动物主人会积极地寻找分散的、确定性的问题，动物主人希望知道疾病的原因所在并采取行动，这样他们会感到放心并且有控制感。兽医也希望帮助到动物同时也让动物主人感到满意。动物主人的期望是花了时间和金钱后，兽医可以给他们明确的预防或治疗措施，同时希望兽医能保证他的动物的病情能得到改善。
实际情况是，我们的医学训练多数时候都在强调医生该做些什么，即诊断和治疗是医生的核心职责，却很少强调医生在一些时候，不该做些什么。
当科学证据表明应该避免一些测试和治疗时，这与医生一贯形成的发现并解决问题的思维相左，常常会让医生感觉不舒服和有抵触性。尽管人们普遍认识到人类医学中可能存在过度诊断和过度治疗的风险，但是在兽医学中，这种认识还是相对较新而且有争议性。我（笔者）在本专栏和其他专栏文章中所做的努力表明我们有时最好不要进行一些测试（例如麻醉前的血液检查）或开出一些处方（例如赖氨酸）时，常常会有很多反对意见。
01
到底需不需抗生素治疗？
在人类中，没有尿路感染症状但在尿液里发现细菌存在的情况是很普遍的，这种这种无症状菌尿症随着性别，年龄和许多其他因素会有很多变化。不超过5％的健康的、绝经期前的妇女患有无症状菌尿症，而即使不存在任何UTI症状，慢性留置导尿管的人类患者中也％会存在菌尿的情况。老年人，糖尿病患者和其他一些免疫功能低下的人这种情况会更高一些。
尽管无症状菌尿症的发生率很高，但大量研究表明，大多数人类患者并未从抗生素治疗中受益。即使在糖尿病患者，老年人和其他免疫功能可能受损的个体中，无症状菌尿症似乎也不会增加负面风险，而抗生素治疗非但没有益处，甚至可能造成伤害。在存在无症状菌尿症的人群中，进行抗生素治疗似乎仅对非常有限的一组情况有益，例如在怀孕期间和一些需要经尿道做切除的手术之前。
针对人类医生的临床实践指南建议不要在大多数患者人群中进行无症状菌尿症的筛查和治疗。尽管如此，许多人类医生在诊断为无症状菌尿症时仍会开抗生素，特别是如果存在脓疱病或其他认为他们认为是UTI的发现，即使证据不支持这种做法。为了减少这种不适当的抗生素使用，已经采用了教育计划，因为这样增加了疾病的发病率和抗生素耐药性。
目前尚不清楚无症状菌尿症在猫和狗中有多常见。研究发现，在猫中，患病率变化很大，范围从不足1%到28%，在狗中患病率则从0到25％。无症状菌尿症的发生似乎受许多因素影响，包括物种，性别，年龄，身体状况评分（BCS）和潜在易患疾病的存在。例如，病态肥胖的狗比那些不是体况评分很差的狗似乎更有可能患有无症状菌尿症。一些报道认为雌性动物患无症状菌尿症的概率通常高于雄性。
有趣的是，一些研究未能发现潜在的免疫抑制药物治疗与无症状菌尿症之间的任何关联，即使有报道称此类药物会增加尿路感染的风险。在一些报告中发现免疫抑制药物会增加慢性肾脏病（CKD）的患病风险，而其他报告则没有。让人遗憾的是，大多数对动物病例的研究仅是对少数样本进行了评估，并且这些方法都不同，也存在很多局限性，这使得做一些比较性研究比较困难并且具有挑战性，很难对结果充满信心。尚缺乏足够的细节来清楚地识别特定病例与无症状菌尿症患病率和风险之间的关联。尽管人类医学有充分的证据表明，这可能并不总是对患者最好，但对兽医而言，每次看到菌尿症时就想进行治疗，去克服这种反射性冲动的难度更大。
02
无症状菌尿症是疾病的征兆吗？
现有的有限兽医证据确实表明无症状菌尿症不太可能成为随后疾病的预测因子或诱因。然而，鉴于当前的证据力度，该结论需要进一步被证实。国际伴侣动物传染病学会（ISCAID）的最新指南提出以下建议：无UTI临床症状且尿沉渣结果也不支持UTI的动物，可能无需进行治疗。在某些情况下，如果担心存在高风险的具有发展性的或系统性感染的情况（例如免疫功能低下的病例，潜在的肾脏疾病病例），或膀胱可能是泌尿外感染的重点，则可以考虑进行治疗。”
由于缺乏高质量的研究证据，因此与医生指南相比，这必然是一个更具假设性的建议。不管怎么样，越来越多的意见认为，至少在某些动物病例中可能不需要对无症状菌尿症进行治疗，并且与人类一样，它可能导致抗生素耐药性增加和并可能引起糟糕的临床结果。
在人类中也有研究表明，无毒性细菌在尿道中定植可以预防保护更强毒性和更耐药细菌的危害。此类细菌已在临床上用于减少有症状的UTI发病风险和更严重的后遗症（如肾盂肾炎）风险。无症状菌尿症曾经被认为是肾盂肾炎的可能病因，但现在被认为是良性的甚至具有潜在保护性。
已经进行了一些研究，评估在犬中非致病性微生物的这种潜在预防用途。在一项研究中，从一例患有无症状菌尿症的犬上获得一株大肠杆菌菌株，注入到其他犬身上似乎没有出现风险，并且它可能已经有效地治疗和预防了一些天然存在的UTI。这项研究规模小且不受控制，因此需要进一步研究以确认这种做法的安全性和有效性。
03
底线
已经进行了一些研究，评估在犬中非致病性微生物的这种潜在预防用途。在一项研究中，从一例患有无症状菌尿症的犬上获得一株大肠杆菌菌株，注入到其他犬身上似乎没有出现风险，并且它可能已经有效地治疗和预防了一些天然存在的UTI。这项研究规模小且不受控制，因此需要进一步研究以确认这种做法的安全性和有效性。
参考文献略
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